4-1. RBC cytogram

Cytogram

기본적인 Erythrocyte cytogram

그래프를 통해 Hgb 양과 세포 크기 (MCHC, MCV 등) 확인할 수 있다.

기본 예시
정상 feline	(1) 정상 → Normochromic, normocytic에 몰려 있음. (2) 고양이의 normocytic region이 개에 비해 아래쪽에 위치. : RBC 크기가 더 작기 때문.
약한 빈혈의 canine	정상이면 Normochromic, normocytic에 많아야 함. (1) 정상에 비해 Macrocytic & hypochromic region (i영역)에 많이 퍼져 있음. ⇒ RDW 증가, Reticulocytosis : 개가 정상적인 재생성 반응을 나타낸다는 전제 하에, macrocytic, hypochromic RBC = Reticulocytes를 의미.

Case A	12y, mixed breed mild anemia, epistaxis 3개월째
병력 청취 및 신체 검사	- 3개월 코피 지속 ⇒ 출혈성 빈혈 - mucous membrane color에서도 나타날 것
	- PCV : 29% ⇒ mild anemia - MCV : 감소 (microcytic, 가운데보다 약간 왼쪽으로 치우침) - 따라서 RDW 증가.
	- Microcytic : 두드러지게 나타나지는 않음. (margin에 걸친 정도) - Normocytic, macrocytic / hypochromic cells 존재 : Reticulocytes에 해당. ⇒ 재생성 반응이 있었으나, 만성 출혈로 철분이 결핍되어 Microcytosis가 나타나기 시작. + Reticulocytosis는 아니지만, 아직 reticulocytes가 남아있는 상태. ❔Normocytic + Hypochromic cell들은 왜 있나요? 정상적으로 normo/normo → 빈혈이 지속되면서 normocytic/hypochromic → 재생성 반응 있으면 macrocytic/hypochromic (이 단계 중에 있음) * rubriblast ~ reticulocyte까지는 Hgb 합성이 완성된 상태가 아니므로 hypochromic함.

Case B	12y, miniature schnauzer very mild anemia
	- PCV : 37% (많이 감소하지 않음) - MCV : 살짝 큰 편 (약간 오른쪽으로 치우침) - RDW : 증가 (MCV가 정상 범위에 있지 않으니 RDW는 증가함)
	- Hypo & Normochromic macrocytes 관찰됨. - 앞 케이스에 비해 reticulocytosis가 더 활발함. (수치와 그래프상 RBC volume이 더 큼) * 앞 케이스는 macrocytes가 나타났지만, MCV는 감소함. 재생성 반응이 없는 것은 아니지만 활발하다고 할 순 없음. (재생성 반응 활발하면 macrocytosis 나타나는 것이 정상) 지속된 빈혈로 생체내 Hgb 합성 능력이나 재생성 반응이 떨어진 상태. ⇒ 이 케이스는 MCV도 높게 나타나고, macrocytic cells도 많이 나타난 걸 보아 reticulocytosis가 활발함.

Case C	1주령 calf(송아지), anemia
병력 청취	- Reticulocyte count 2% - 태어날 때부터 탯줄 절단 부위에서 출혈 - 3일 동안 혈변 관찰 - PCV는 9%, 수혈을 받음
	오른쪽으로 치우쳐 있음(RIght shift) : Macrocytosis, Reticulocytosis - PCV : 21% (mild anemia) - MCV : 정상 범위 - RDW : 31.2 (상당히 증가) ⇒ MCV는 WRI인데 RDW는 증가 : Reticulocytosis가 활발하나 Normocytic도 많음
	- Macrocytic 두드러지게 많음: Reticulocytosis가 활발 - Normocytic hypochromic도 많음. (수혈에 대한 거부 반응 없이 잘 적응하고 있기 때문에 PCV, MCV는 괜찮은 편 골수에서 재생성 반응 활발함 만약 거부 반응이 발생 → 혈액 응집 반응이 나타나 MCV가 1.5-2배까지 증가.)

Case D	13y 고양이, gufqus, Reticulocytes 108,000 cells/uL
	- PCV : 30% (mild anemia) - MCV : 감소 (microcytic anemia) - RDW : 정상 범위 Microcytic → Hgb 부족을 의미함. → 지속적 출혈이 있었고, Hgb 합성에 필요한 철이 부족했다는 뜻. ⇒ 철 결핍성 빈혈에서 나타나는 특징적인 소견. (육안적으로 출혈 관찰되진 않지만 internal bleeding 가능성)
	- Normocytic hypochromic 많음. - Macrocytic한 reticulocytes는 전혀 관찰되지 않음. - 재생성 반응이 없는 것. 여기서 나타나는 reticulocytes는 골수에서 방출된 것이 아니라, maturation 과정 중에 있는 punctate reticulocyte임.

Case E